Перед Вами О предрейс. Вы можете ознакомиться и скачать данную инструкцию по охране труда бесплатно.
1. Фамилия, имя и отчество ___________________________________где и кем работает ___________________________________________кем и когда (точное время) направлен на обследование _________2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен,агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. ___________3. Жалобы ____________________________________________________4. Кожный покров:а) окраска ___________________________________________________б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций,"дорожек" по ходу поверхности вен ________________________________5. Состояние слизистых глаз и склер __________________________6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет __________7. Частота дыхательных движений ______________________________пульс ____________ артериальное давление______________________8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)______________________________________________________________Точность движения (пальценосовая проба) ______________________Дрожание пальцев рук, век ____________________________________9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ______10. Данные лабораторного исследования:а) на алкоголь:- выдыхаемый воздух (алкометр) _______________________________- экспресс-тест мочи _________________________________________б) на наркотические средства:- экспресс-тесты мочи ________________________________________11. Заключение _____________________________________________________________________________________________________________Подпись медицинского работника _____________________________________________________________________________________________Приложение N 4ФОРМАДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕНА УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯИЛИ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ1. Фамилия, имя и отчество лица, направляемого наосвидетельствование ____________________________________________________________________________________________________________2. Место работы, должность _________________________________________________________________________________________________3. Причина направления на освидетельствование ________________4. Дата и время выдачи направления ___________________________5. Должность лица, выдавшего направление__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Приложение: протокол контроля трезвости N ___Подпись должностного лица, выдавшего направление_________________М.П.10
